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血常规淋巴细胞增高,真的那么简单吗?

日期:2019-12-25 15:12:20 来源: 琪琪影院国产医学微信公众号 作者:张龙贤 朱英豪 点击:


作者 | 张龙贤 朱英豪  南阳市第二人民医院

审校 | 刘佳星

案例经过


患者,女性,42岁,主诉:反复发热1月余。既往史:既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史,否认肝炎、结核病等传染病史,否认外伤、手术、献血史,否认已知食物及药物过敏史。

现病史:1月余前无明显诱因出现反复发热,热峰38.2℃,伴头痛、头晕、间断胸闷、咳嗽,咳少量白色痰液,至当地诊所,按“急性上呼吸道感染”给予口服药物,效果不佳,仍反复发热。

近几日出现乏力、头晕加重,再次就诊。外院血常规检查提示白细胞计数(WBC)明显升高,血红蛋白含量和血小板计数(PLT)减低,未经诊治来我院,门诊以“白血病?”收入我院。

辅助检查:血常规检查:WBC:39.12×109/L,LYM%:97.0%,GRA%:3.0%,HGB:72.0g/L,PLT:103×109/L。散点图如下图1:

图1

凝血检查:D-二聚体明显增高为3980μg/L。

胸腹部CT平扫显示右肺下叶局部支气管扩张并可见斑块状,条片状密度增高影。左肺上叶显示少许条片影,心腔及大血管内部密度减低。

影像学意见:

1.左肺上叶少许炎症;右肺下叶局部支气管扩张伴感染。

2.心腔及大血管内密度减低,考虑贫血可能。

3.肝脏钙化灶。

案例分析


患者血常规提示白细胞计数明显增高,五分类以淋巴细胞为主,且散点图显示异常,在WDF通道散点图显示存在一群异常细胞,胞体较小,与紫红色淋巴细胞群相互重叠,从横坐标SSC参数可以看出胞浆内颗粒不明显,纵坐标SFL低,触动复检规则,需推片进行人工分类。外周血涂片如下图2:

图2

进一步骨穿涂片分析,骨髓涂片如下图3:

图3

显微镜镜下可见有核细胞增生明显活跃,原始血细胞比值增高,占78.0%。此类细胞胞体较小,胞体大小均一,呈圆形或类圆形,胞浆少为灰蓝色,部分可见拖尾,胞核圆形,核染色质较细致均匀,核仁清晰可见。细胞化学染色:POX(-),ANAE(-),因条件限制,余组化染色未做。粒、红两系增生明显受抑。

外送骨髓组织病理,病理结果如下图4:

></p><p></p><p style=图4

外送流式结果如下图5:

图5

流式报告提示:该类细胞主要表达CD7、CD10、CD34、CD38、CD71、CD123。主要表达一些干细胞相关抗原,不表达淋系和髓系其他相关特异性抗原。之前郑大一附院流式大咖张老师的讲课,截图如下(图6),主要对MPAL和少见的白血病类型进行流式讲解。

图6

后患者转至天津血液病医院进行治疗,经追踪高度怀疑ETP-ALL。并在当地医院再次做了骨髓流式。如图7:

></p><p></p><p style=图7

该流式报告提示:该类异常细胞群约占88.80%,强表达CD7,表达CD43、CD38、CD33、CD99;部分表达CD10、TdT;弱表达CD123、CD56、CD71、cCD3;部分细胞弱表达CD11b;不表达CD117、HLA-DR,CD13、CD16、mCD3、CD64、CD14、CD36、CD19、ccd78a、MPO、CD2、CD5等。结论:考虑向T及NK细胞方向分化,不除外ETP-ALL,或髓系/NK前体细胞白血病。

总  结


该患者最初以急性白血病入住我院,第一次骨穿及流式结果显示该类异常细胞群为未分化的原始细胞,淋、髓待定,由流式结果首先考虑到了AUL。

后来患者转院至天津血液病医院,其流式结果显示部分淋系抗原开始弱表达,遂考虑ETP-ALL。可能该群异常细胞随时间推移开始慢慢向淋系分化,出现部分淋系标志的弱表达。

ETP-ALL是早前体T急性淋巴细胞白血病,是2016版WHO新增的一类疾病,属于ALL的高危亚型。其形态学表现无特别之处,需借助流式诊断。

其流式特点常为:CD7阳性,而CD8和CD1a阴性,髓系/干细胞抗原CD34、CD117、CD13、CD33、HLA-DR、CD11b、CD56一个或多个阳性;也可表达cCD3,CD5通常阴性。

急性未分化型白血病(AUL)起源于造血干细胞,是未分化造血细胞克隆扩增和成熟停止,白血病细胞既缺乏形态学分化特征和细胞化学反应特点,又缺乏淋巴系细胞和髓系细胞免疫表型标记的特殊类型白血病,曾被称为干细胞白血病或不能分类白血病等。

本病病因主要与电离辐射、化学因素、遗传因素等相关。其主要特点为:原始细胞无髓系分化的形态学特征;细胞化学过氧化物酶(POX)、糖原反应(PAS)、非特异性酯酶(NAE)均呈阴性反应。

一般不表达T细胞标记cCD3和髓系标记MPO,也不表达B细胞标记例如cCD22、cCD79a、无CD19强表达。缺乏其他系别如巨核细胞或浆细胞样树突细胞的特异性特征。原始细胞通常表达HLA-DR、CD34、CD38、CD7等,末端脱氧核苷酸转移酶(TdT)阴性或阳性等。

因此,日常工作中我们不能把血常规琪琪影院国产只是单纯的认为是数字琪琪影院国产,同时要结合临床,学会分析异常血常规的散点图,及时准确地筛查出异常标本,为临床提供准确的诊断依据。




(责任编辑:xsq)

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