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在全民健康体检中发现的1例白血病

日期:2019-12-25 15:02:28 来源: 琪琪影院国产医学微信公众号 作者:王虹娟 菅辉玲 点击:


王虹娟 | 新疆克拉玛依市人民医院(中医医院)琪琪影院国产科

菅辉玲 | 新疆克拉玛依市中心医院  血液肿瘤科



血常规检查是全民健康体检中检查项目之一。千万别小瞧这最基础的检查项目,它对许多疾病筛查及诊断,有着十分重要的作用。下面,在全民健康体检中发现的一例白血病病例与大家分享。


案例经过


八月下旬,从社区送检的一份血常规标本引起了我的重视。患者杨某,男,64岁,汉族。

白细胞数目:26.98×109/L

中性粒细胞百分比:43.2%

淋巴细胞百分比:17.3%

单核细胞百分比:38.8%

红细胞数目:4.07×1012/L

血红蛋白:127g/L

血小板计数:74×109/L

标本采集无凝血、无溶血,保证实验前质量。使用检测仪器为希森美康XT-4000I全血细胞分析仪进行检测,当日室内质控均在控。直方图如下:

></p><p></p><p style=该标本在血球计数仪器检测出现报警信息,检测的数值触犯了复片规则,在工作中严格按照国际血液学复检专家组推荐的41条显微镜复检规则进行复检[1],从手工推片,到瑞氏染色,到显微镜下阅片,仔细辨认血细胞形态。

用油镜(×100倍)在涂片厚薄适中处浏览血片。外周血细胞形态中发现:成熟单核数量占24%,比值增高。异常幼稚细胞占2%,此类细胞形态:胞核不规则,或有凹陷、切迹,呈丝网状,核仁有或消失。胞质增多,呈灰蓝色,不透明,可见紫红色嗜天青颗粒和空泡。疑为幼稚单核细胞。如下图:

></p></section><section><p style=></p></section></section><section><section><p style=></p></section><section><p style=></p></section></section></section></section><p style=在发琪琪影院国产报告单时特意备注:手工分类可见单核细胞分类占24%,比值增高。幼稚细胞占2%,请到血液科做骨髓穿刺相关检查进一步明确诊断。

由于该标本是社区送检的,故积极联系社区医生及患者本人,及时告知琪琪影院国产报告结果。患者表示自己无任何不适,但愿意去上级医院进一步检查。


案例分析


患者经上级医院骨髓穿刺后,骨髓细胞学检查报告单结果如下:

></p><p></p><section><section><section><section><p style=></p></section><section><p style=></p></section></section></section></section><p style=血液肿瘤免疫分型报告单:

></p><p></p><p style=BCR-ABL1融合基因(Major+Minor断裂点)定量检测报告单:

></p><p></p><p style=结合临床表现及检查结果,上级医院给出的诊断意见是:MDS/MPN(骨髓增生异常综合征/骨髓增殖性肿瘤)中CMML(慢性粒-单核细胞性白血病)待排。

慢性粒单细胞白血病(CMML)是造血干细胞克隆性恶性增殖性疾病,其同时具备骨髓增殖性肿瘤和骨髓异常增生的特征,即外周血单核细胞持续增多>1×109;缺乏Ph染色体和BCR-ABL1融合基因;无PDGFRA或PDGFRB基因重排;外周血和骨髓中原始细胞<20%;单个或多个髓系细胞发育异常[2]

若骨髓细胞发育异常极少或没有,满足以下条件仍可诊断:

1.造血细胞有获得性细胞遗传学或分子遗传学克隆性异常;2.单核细胞持续增多至少3个月,同时排除其他引起单核细胞增多的原因。[3]

本例患者外周血单核细胞6.48×109,且后期复查两次均多>1×109,形态学上符合CMML。诊断明确后 ,后期随访患者,目前治疗效果明显,白细胞已逐渐下降,白细胞数目:9.98×109/L。


总结与体会


血常规检查是健康体检中最基础、最普及的检测项目。当结果异常时,重视复检阅片,重视异常直方图、散点图尤为重要。因为它是疾病筛查和诊断的重要依据。特别对疾病的早发现,早诊断,早治疗起着举足轻重的作用。

让患者在治疗疾病上少走弯路,减少痛苦,改善生活质量,是我们医务工作者义不容辞的使命。从2016年起,新疆开展全民免费健康体检已连续四年,并且将常态化,这项“医疗惠民”好政策造福全疆2000多万各族群众。



【参考文献】

[1]尚红,王毓三,申子瑜.全国临床琪琪影院国产操作规程[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2015:16.

[2]许文荣,王建中,临床血液学琪琪影院国产M].第5版.北京:人民卫生出版社,2014:246.

[3]陈灏珠等.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2015:574.




(责任编辑:xsq)

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