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一例“顽皮”的顽固性低血钾

日期:2019-07-28 17:29:51 来源:中华琪琪影院国产医学网 作者:朱驰 点击:

作者:朱驰    单位:上海市东方医院南院琪琪影院国产科


前  言

低钾血症是指血清钾低于3.5 mmol/L。顽固性低钾血症指难以纠正、反复发作的低钾血症。低钾血症一般通过使神经、肌肉功能失调从而影响整个机体,可引起人体骨骼肌无力,出现全身麻痹,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至损害心肌诱发致死性心律失常。

因此低钾血症的早期诊断及治疗十分重要。当然,在早期顽固性低钾血症的诊断中,要排除其他因素的干扰,以防误诊!

案例经过

值班时接到临床医生的沟通电话,询问我们琪琪影院国产科的血钾检测结果是否偏低。告知其科室有一患者,以“脑梗死”收治入院,有高血压病史30余年,长期低钾。补钾后,复查血钾仍较低,补钾效果不佳。

查阅病史,发现该患者顽固性低血钾并伴有高血压,急诊电解质结果:血钾2.90 mmol/L↓、钠143 mmol/L、氯111 mmol/L↑、总钙2.08 mmol/L↓,患者无严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进。医生已排除醛固酮增多症等导致醛固酮和类醛固酮物质增多的疾病,且患者未服用利尿剂,胰岛素等。

似乎引起患者血钾低的因素已全部排除……

继续查看患者过往琪琪影院国产结果,发现患者一年前的血钾检测结果就偏低,反复多次检查血钾均在2.6~3.0 mmol/L之间。

因患者为顽固性低血钾,且多次复查检测结果均一致,可排除机器检测引起的随机误差。

复查患者电解质五项,发现患者血镁含量也较低。我们知道,长期的低血镁患者同时会伴有低钾血症,且因急诊电解质不包含血镁的检测,故立即与临床联系,告知该患者血钾低的同时还伴有低镁血症。综合来看,该患者的血钾、血钙、血镁浓度都偏低。

次日再与临床医生联系,告知该患者既往有胃炎病史,长期服用奥美拉唑(质子泵抑制剂)至今,考虑为奥美拉唑引起低镁血症导致顽固性低血钾。已嘱患者停用奥美拉唑,并予以门冬氨酸钾镁补钾补镁。

隔日复查电解质,结果正常。

案例分析

该例患者为服用奥美拉唑导致低镁血症,从而引起的低钾、低钙血症。因急诊电解质未包含血镁浓度测定,临床上很容易忽视因低血镁导致的低血钾,若此时盲目的补钾,并不会有良好的临床效果。

美国食品和药品管理局(FDA)于2011年3月2日对医护人员和患者发布安全警告:长期(>1年)使用质子泵抑制剂(PPI)处方药可能增加低镁血症风险,长期低镁血症的患者同时会伴有低钾血症,因钠钾泵每消耗一分子ATP,便会泵出3个钠离子、泵入2个钾离子,而镁是激活钠钾泵酶所必须的物质,镁缺乏时,会引起钠钾泵活性降低,使钾离子内流减少,从而使肾保钾功能减弱,钾从尿液中丢失过多,引起低钾血症。

同样,低镁血症也可引起低钙血症,许多钙通道依赖镁,低镁血症时,钙进入细胞内,出现细胞内钙浓度的升高。另外,低镁影响甲状旁腺激素的释放和功能,因此低镁血症可引起低钙血症。

总  结

镁离子和钾离子是主要的细胞阳离子。镁离子是许多酶系统的辅助因子,所有依赖ATP酶的反应都需要镁作为辅助因子。

人体中约69%的镁离子储存在骨骼,其余则为中间代谢产物。人体中70%的镁以游离形式存在。血清中的镁离子水平稳定在非常狭小的范围(0.65~1.05 mmol/L)。

因为血清镁并非常规实验室检查项目,且轻中度低镁血症无症状或症状较轻,严重低镁血症时临床表现不特异等,所以很容易引起临床的忽视,故在长期应用PPI时,临床工作者需要充分重视这一不良反应,并及时发现和治疗。

目前,由PPI导致低镁血症的报道越来越多,但发生机制还尚未清楚。据报道,PPI的使用可能与肠道镁的吸收改变有关。

因此,对于长期需要服用PPI的患者,应在服药过程中定期检查血镁浓度,防止因低血镁引起的低血钾、低血钙。

对无症状的轻中度低镁血症,可口服补充镁,对于有症状的或重度低镁血症应静脉补充硫酸镁,同时要补钙和钾[1]。


参考文献:

[1] 刘改芳,长期应用质子泵抑制剂与低镁血症[J].中华消化杂志,2013,33(7),497-499.

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(责任编辑:zqg)

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